Заявка на одноразову виплату

Персональні дані

Прізвище * Ім'я * По батькові * Дата народження (ДД.МM.РРРР) * Ідентифікаційний код *

Військові дані

Військова частина * Дата мобілізації (ДД.МM.РРРР) * Військове звання *

Контактні дані

Телефон * Email

Документи

Прикріпіть фотографію/скан головної сторінки вашого посвідчення особи військовослужбовця (зображення, PDF) * Підтримуються: JPG, PNG, GIF, WebP, HEIC, PDF